核赔岗（省本部）

工作职责 1.理赔作业与管理 负责理赔案件审核审批，跟踪处理付费不成功件，确保赔款及时准确支付。推动理赔时效与质量管控，组织理赔指标考核，指导疑难争议及投诉案件处理。落实重大突发事件应急响应机制，参与重大案件现场查勘与处理。组织专业技能培训，指导地市分公司理赔业务。 2.智能理赔与数据管理 参与智能理赔模型配置与训练，推进特约规则维护及智能化流程落地。负责特约责任设定验证、差异化风险规则管理、新产品责任验证及数据质量管理。 3.医疗与档案管理 管理定点医疗机构，维护医疗三大目录，拓展第三方医疗信息渠道，推进内外部医疗数据对接。负责理赔档案收集整理、质检移交及影像化管理，确保档案完整规范。 4.风险与权限管理 制定各级核赔岗位权限，实施标准化授权管理，定期检查评估权限执行情况。履行反洗钱义务，配合内控合规、审计及反洗钱相关工作。